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近期有不少市民咨詢職工醫(yī)保普通門(mén)診的報(bào)銷政策，為此，市醫(yī)保局專門(mén)進(jìn)行了解答：首先，我們要搞清楚“起付標(biāo)準(zhǔn)”“最高支付限額”“支付比例”這三個(gè)名詞是什么意思。

起付標(biāo)準(zhǔn)：

也稱“起付線”“門(mén)檻費(fèi)”，是指參保人員在享受醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷之前需要自己支付的費(fèi)用。門(mén)診起付線是以一個(gè)年度累計(jì)計(jì)算的，并不是每次都要超過(guò)起付線才能報(bào)銷。

最高支付限額：

也稱“封頂線”，是指一個(gè)年度內(nèi)醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T醫(yī)療費(fèi)用的上限。超出限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩辉僦Ц丁?/p>

支付比例：

也稱“報(bào)銷比例”，是指起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下，醫(yī)?；饘?duì)參保人員醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例。

職工醫(yī)保參保人員發(fā)生普通門(mén)診(急診)醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付規(guī)定如下：

一、在職職工在本市職工門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門(mén)診費(fèi)用，醫(yī)?；鹉甓绕鸶稑?biāo)準(zhǔn)為1000元，支付限額為4000元，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)、市(縣)級(jí)及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診支付比例分別為60%、55%、50%;

退休人員年度起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，支付限額為5000元，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例在在職職工的基礎(chǔ)上分別提高5個(gè)百分點(diǎn)。

二、參保人員住院期間發(fā)生的普通門(mén)診費(fèi)用，普通門(mén)診統(tǒng)籌基金不予支付，不計(jì)入普通門(mén)診費(fèi)用累計(jì)范圍。

三、普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用不納入大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助基金支付范圍。市醫(yī)保局提醒廣大市民，醫(yī)院就診后，一定要記得帶上社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證去醫(yī)保結(jié)算窗口才可進(jìn)入累計(jì)哦!

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職工醫(yī)保門(mén)診怎么報(bào)銷（2023年門(mén)診報(bào)銷新規(guī)）

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